習慣性流產(chǎn)在學術上稱為反復自然流產(chǎn)(簡稱RSA),指連續(xù)兩次以上在同一妊娠期內發(fā)生胎停育或死胎的現(xiàn)象,屬不育癥范疇,發(fā)病率為總妊娠的1%,但近年來有上升趨勢。習慣性流產(chǎn)的病因復雜,習慣性流產(chǎn)不是一種獨立疾病,習慣性流產(chǎn)是43種疾病的共同臨床表現(xiàn),因此沒有包治習慣性流產(chǎn)的靈丹妙藥,只有依靠先進的現(xiàn)代醫(yī)學對引起習慣性流產(chǎn)的病因進行準確分析,確切診斷后對癥治療,才能有效治療習慣性流產(chǎn)。
首次懷孕起,在停經(jīng)12周內連續(xù)2次自然流產(chǎn)或胚胎停育
首次懷孕起,在停經(jīng)12~28周內連續(xù)2次自然流產(chǎn)或胚胎停育
曾有正常妊娠,在停經(jīng)12周內連續(xù)2次自然流產(chǎn)或胚胎停育
曾有正常妊娠,在停經(jīng)12~28周內連續(xù)2次自然流產(chǎn)或胚胎停育
多為先天性宮頸內口松弛或多次人工流產(chǎn)造成宮頸管的損傷,到妊娠20周后胎兒增大,羊水增多,宮頸難以負重造成流產(chǎn)。
濟寧紅房子婦科醫(yī)院在國內不孕癥權威醫(yī)師萬煥忠教授的帶領下,深入學習探討國內最新先進技術,采用基因主動免疫療法全面治療了免疫性習慣性流產(chǎn)的難題,該療法在全國的較大的醫(yī)療機構中才開展,濟寧紅房子婦科醫(yī)院在?漆t(yī)院中率先引進該技術并投入到臨床,為廣大習慣性流產(chǎn)患者帶來了福音。
應用配偶淋巴細胞主動免疫治療習慣性流產(chǎn),到目前為止是最廣泛和最有效的方法,用細胞免疫的辦法,缺什么就補充什么,在丈夫身上采集淋巴細胞培養(yǎng)后,每隔2周皮內注射丈夫的淋巴細胞1次,孕前免疫治療2—3次,刺激妻子產(chǎn)生不同程度的抗丈夫白細胞的抗體和封閉因子,誘導母體對胚胎的免疫耐受狀態(tài),于再孕時即可抑制母體對胎兒的排斥使妊娠繼續(xù),最終胚胎在母體內得以存活。從而最大限度地接納和保護胎兒不被流掉,直至受孕后再注射1—4次得以加強療效。目前臨床有效率已達到85%以上。
以往由于對免疫因素引起的習慣性流產(chǎn)的病因不清,無有效分類方法,故臨床醫(yī)生多對這種習慣性流產(chǎn)給予中藥、孕激素或絨毛膜促性腺激素予以所謂的保胎治療,但因病因不明確,其治療效果不佳。
另外,西醫(yī)上還常運用免疫抑制療法治療免疫性習慣性流產(chǎn),即采取類固醇藥物低劑量持續(xù)療法或高劑量間歇療法,成功率僅為40-60%,且其副作用大,容易造成胎兒畸形,患者不易接受。因此,傳統(tǒng)方法對不明原因的免疫性不育的治療不盡人意。
二十世紀九十年代末,隨著免疫學的發(fā)展,到現(xiàn)在也能檢測出多種生殖免疫抗原抗體并且能用主動的免疫方法,將丈夫的淋巴細胞或白細胞做為免疫原注射在妻子皮下或靜脈,80%均能獲得健康的寶寶。故主動免疫治療簡便,不需要住院,不需手術,價格低廉,效果好,值得推廣運用。根據(jù)目前國內外文獻報道尚未發(fā)現(xiàn)胎兒有明顯的異常表現(xiàn)。
診斷:可靠的病史對于習慣性流產(chǎn)的診斷極為重要,患者夫婦應單獨詢問,通過病史詢問可獲得100%功能診斷和40%病因診斷。通過如下系統(tǒng)檢查,可對絕大多數(shù)患者獲得精確診斷。
·常規(guī)檢查:婦檢,白帶,B超,陰道鏡,精液分析。各種免疫抗體、血常規(guī)、血型
·特殊檢查:子宮輸卵管碘油造影,胚胎染色體檢查,必要時做宮腔鏡或宮腹聯(lián)合檢查。
·特異檢查:抗胚胎抗體
免疫源提供者術前應檢查一般體格健康,肝功、甲肝、乙肝、丙肝、戊肝抗原抗體正常,無性傳播疾病如:淋病、梅毒和艾滋病者。
嚴格病例篩查。
對于入選的患者,仍要對其進行一些相關的特殊檢查,以進一步確定其發(fā)病原因以及下一步的對癥治療方案。
免疫原的制備與生物安全性監(jiān)測,這是主動免疫治療首要也是最重要的環(huán)節(jié)。免疫原應是現(xiàn)場制備,并對其質量以及生物安全性作出評價后方可用于人體免疫治療。
療效指標實時監(jiān)督,治療過程中應對療效進行了實時監(jiān)督,以便了解治療的效果,確定懷孕的最佳時機,從而確保妊娠的順利進行。
孕后應加強免疫。許多免疫治療失敗均是由于妊娠后不再進行免疫治療所引發(fā)的,這是由主動免疫治療所產(chǎn)生的胎兒保護性抗體水平在妊娠后有可能下降而不能繼續(xù)保護胎兒所造成的。
輔助治療,如對于一些年齡偏大或激素水平偏低的患者,在妊娠后要給予相應的孕激素來一起確保妊娠的成功。
孕期應忌房事。少數(shù)流產(chǎn)原因明確,病因已去除,或流產(chǎn)高危期已過的婦女,可適當房事。如因黃體不足所致的習慣性流產(chǎn),多發(fā)生于妊娠早期,經(jīng)補充黃體酮安胎至孕3個月后,胚胎發(fā)育正常,胎盤已能分泌大量黃體素,一般不會發(fā)生流產(chǎn),故孕3個月以后可適當房事。
在可進行性生活的情況下,性交時可服用維生素E,以防止子宮痙性收縮。
孕期多休息。流產(chǎn)危險期應絕對臥床休息,消除緊張、焦慮的心里狀態(tài)是安胎的重要措施,必要時可服鎮(zhèn)靜劑。
性生活時動作不可過急過猛。精液不宜留于陰道。房事后如持續(xù)腹痛,應及時請醫(yī)生診斷。
多數(shù)病人最好長期禁欲。禁欲期不看性感書刊、雜志和影視,以免造成性緊張。有性要求時不能自慰,因為自慰對子宮的刺激強度遠遠超過性高潮時所引起的宮縮強度。。